（9月28日烟台日报03版）

我市探索实施“大养老+小医疗”、“大医疗+小养老”、“医疗、养老并重”、“分散养老+医疗网络”四种模式———

日前，开发区磁山颐生苑国际老年公寓演绎了一场温情“老友记”：来自北京的33位老年朋友即将结束为期15天的养老休闲度假之旅，老年公寓的烟台老友们特地送上一场欢送会。作为我市医养结合试点单位，磁山颐生苑创新医养结合新模式，吸引大批老人前来养老度假。
　　当前，我市获批国家级医养结合试点城市已周年有余，探路医养结合，烟台的路径是什么？还有哪些工作需要突破？连日来，记者调查发现，当前我市正从居家养老、社区养老、机构养老等三个层面推动医养结合，探索实施“大养老+小医疗”、“大医疗+小养老”、“医疗、养老并重”、“分散养老+医疗网络”四种模式，推动“医+养”实现深度“化学”反应。同时，不容忽视的是，我市医养机构还存在着医保政策衔接和医护力量薄弱难等问题，实现医养结合还要探索多元化发展道路。　　

打通医养互通“肠梗阻”
　　养老是个关乎幸福的话题，人老了，就怕有啥毛病。芝罘区居民刘女士说，居家养老有了啥毛病有时不方便出门，一个电话后医生就上门来服务了。80多岁的刘阿姨躺在病床虽不能语，但芝罘区凤凰台医养中心的医疗专家已为她量身定做得了护理方案，养老不离社区，她和儿女都希望这样。对于高新区御花园养老公寓的老人们来说，他们将更有福分了，机构将和德国蕾娜范养老集团合作，在御花园建立护理培训基地，长期开展德式介护护理。
　　部分老年居民的养老体验，恰恰是我市当前推动医养结合的鲜活反映。在居家养老层面，我市推行网络“代步”，补上居家养老医疗“短腿”。自2014年开始，我市将已建成的12处居家养老并入全市统一的“89000”民生服务平台，为居家老人的衣食住行、医疗、娱乐、家政等实行全方位的服务，基本实现了居家养老信息化服务全覆盖，发展入网老年人总数21万人。
　　社区养老，卫生服务中心排上了大用场。芝罘区凤凰台社区老年人医养中心，是一家社区医院，也是一家社区老年人医养中心。这里是我市成立最早的集医养结合、慢性病康复、老年人日间休闲娱乐于一体的综合性社区服务机构。5年来，凤凰台社区卫生服务中心利用优质医疗资源，依托现有医疗平台在内部设立老年人医养中心，积极推行“医养结合”服务模式，已探索出以中医药为特色，集医疗、护理、康复、临终关怀于一体的医疗护理新模式。
　　养老机构的医养结合，则从构建医养联合体入手，为老年人提供便捷医疗服务。烟台磁山颐生苑国际老年公寓总经理宋前修介绍，作为我市医养结合试点单位，磁山颐生苑国际老年公寓与烟台开发区业达医院共建医养结合体系，医生每月巡诊查一次房，每季度搞一次义诊，老年公寓的护理人员可到医院学习培训。高新区御花园老年公寓，选择了与大型医院共建老年病医院。2016年9月，由烟台三甲医院滨州医学院烟台附院托管的御花园老年病医院开业，实现了御花园老人的老有所医、医养结合。
　　助推医养还缺“催化剂”
　　当前，虽然我市正积极推动医与养深度结合，全面助推我市养老工作走入正轨，但现实中的养老仍面临很多的困惑，很多养老机构在追求自身发展的过程中遇到了各种难题急需解决。
　　凤凰台医院副院长杨广明告诉记者：“很多老人是从大医院转过来，转来后一般都按照大医院的治疗方案及用药进行治疗，可社区卫生服务中心又受到了基本药物的限制，对病人的继续治疗受到了影响。”
　　在杨广明看来，医保方面也存在一个衔接的问题。当老人转入养老护理模式后，仍需继续进行吸氧、吸痰、鼻饲、导尿等医学护理，这些费用无法到医保报销，增加了病人及家庭负担。社区医院收治的老人有特殊性，主要是靠药物的治疗，其他治疗比较少，药占比明显比其他住院病人要高。受医保总额控制的制约，超出部分医保负担60%，造成收病人越多越赔本的问题，给医院带来“两难”选择。“医疗机构与养老机构合作，须人员到位，24小时都有医护人员在养老机构提供服务，否则，解决不了实际问题。”御花园老年公寓董事长宋华西告诉记者，医保政策的支持对于他们来说也很重要。御花园遭遇的另外一个棘手问题就是医院招人难，特别是护理员的短缺，受多方面因素影响，能长期在这里从事护理工作的护理员很少，而且有护理经验并持有护理证件的护理员很稀缺。
　　探索医养“四种模式”
　　医+养，如何更好地结合？记者从有市卫计委了解到，我市确立了“政府主导、社会参与，融合发展、全面覆盖”的总体思路，探索实施“大养老+小医疗”、“大医疗+小养老”、“医疗、养老并重”、“分散养老+医疗网络”四种模式，推动医疗卫生资源进入养老机构、社区和居民家庭。
　　积极推动四种模式的应用。在200张床位以下的养老机构，内设卫生室或护理站。在200张床位以上的养老机构，开办一级以上的老年病医院、康复医院、护理院、中医医院等机构，即以养老为主，医疗为辅。烟台的御花园老年公寓，可容纳4000人，引进滨州医学院附属医院建设老年病医院，就是采用的这种模式。
　　医疗机构与养老机构协议合作或医养联合体等方式也是正在推广的模式。目前，全市45处医疗卫生机构与51处养老机构签订了合作协议。同时，利用居家养老服务信息平台和城市、农村医疗卫生服务资源，为居家老人提供优质便捷的养老医疗服务。现全市建成社区卫生服务中心42个，社区卫生服务站188个，镇级卫生院116个，村卫生室2839个，实现了城市社区和农村医疗卫生服务网络全覆盖。积极推行家庭医生签约服务，为居家老年人提供健康查体、上门问诊等健康医疗服务，老年人规范管理率达到85%。
　　推动医养结合，我市从基金、财政补贴等方面给予真金白银支持。各级财政优先保障医养结合机构建设资金，市级层面筹集35亿元的养老服务产业引导基金，留成福彩公益金65%以上用于发展医养结合产业，医养结合型养老机构建设补助提高至原标准的150%，养老机构内设医院以奖代补提高至原标准的200%，最高达200万元。加强人才培养，实施养老服务护理员千人培训工程，以政府购买服务方式为民办机构免费培训养老护理人员860名，全市养老护理员持证率达到69%。